 成功案例 |
|
|
|
| 新闻中心 |
|
|
|
 |
此信息已浏览12981次
一、课题背景
病历是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人生活史和保健史的事件汇编，它包括病人过去和现在的病史及治疗史。病历必须及时撰写，要有充分的资料鉴别病人，支持诊断，评判治疗并准确记录结果。
病历具有信息的多样性，也就是说病历中包括结构化和非结构化的各种形式信息；它必须具有实效性，它需要提供各种方便的方法和形式，有效地帮助卫生专业人员快速有效地填写；它具有集成性，病历不光是记录，它要反映卫生专业人员的诊断、治疗的思维过程，并且要为不同背景的专业人员提供不同的信息视图；它具有可执行性，病历反映的不单纯是静态的信息，它包含可执行的信息，如医嘱；它具有合作性，病历是由不同的卫生人员协同合作完成，它反映已执行和将要执行的合作状况；它具有法律和权威性。
病历在医疗临床和卫生保健工作中具有核心的作用，它是各类医务人员交流和工作的中介，可以确保病人得到医疗服务的连续性；它能真实地反映医务人员的医疗水平和服务质量，并且也是医学科研、临床教学的宝贵资料；它对制定诊疗标准，评估医疗质量，医疗机构管理水平和经济效益提供可靠依据。
电子病历（Ｅlectronic Patient Record,EPR 或Computer-based Patient Record, CPR ）是病人数字化医疗信息的有机集成。从目前来说，电子病历的目标和意义并不在于要取代纸张病历。电子病历的发展目标主要是加速病人信息流通，使病人信息随时随处可以得到，可以提供纸张病历无法提供的服务；从而起到提高工作效率和医疗质量的作用。电子病历系统是支持电子病历的一套软件系统，该系统实现病人信息的采集、加工、存储、安全和服务，是医疗救护系统和突发公共卫生事件应急防控网络系统的基础。
二、研究现状
病历是病人信息的载体，病历信息的电子化在面向“以病人为中心”的信息服务中处于核心地位，是医学信息学的前沿课题，是数字化医院的重要组成部分，研究与开发电子病历是国内外医学信息研究的主攻方向。在研究层面看,国外电子病历的研究方向主要有以下几个方面：（1）病人信息集成和展示手段，将来源于各个医疗环节的病人信息进行汇总整合，以相关的方式提供给医生；（2）病人信息的结构化、标准化表示。如HL7的应用研究，以及将各类信息以结构化、半结构化进行归类，使电子病历的录入、分类、调用和归档更加高效。（3）WEB技术和XML技术在电子病历中的应用。WEB技术为电子病历提供开放、简便的界面集成技术，而XML则是病历信息的表达和交换的描述方法。国内电子病历的研究尚在起步阶段，在病人信息的采集、加工、存储、安全方面做了大量的工作，但在公开发行的正式刊物尚未见有应用报告。在应用层面看，电子病历多用于专科病人信息集成，为医生提供个性化的服务。目前，有一些电子病历软件使用WORD采集病人信息，具有强大的编辑功能，使用方便，但存在着随意复制病历、随意修改记录、缺乏质量监控、信息不能有效整合利用，以及打印功能不能满足临床需要等问题。总的来看，国内外电子病历的研究尚处于起步阶段，是国内外医学信息学研究的热点和难点问题。由于缺乏电子病历的基本数据结构，自由文本录入无法进行结构化处理，而表单录入又限制了医生的自主性，病历“克隆”（复制）难以控制，以及临床医学知识库领域研究、开发和应用上的落后等问题制约了电子病历的研究与开发。
三、研究的内容
1．开发电子病历文本编辑器。该编辑器可以利用辅助数据库，使病历的输入更加方便、快捷、规范化，辅助临床医生诊断、治疗和检查决策。
2．编写主体程序，将电子病历文本编辑器集成到电子病历系统中。该系统要具有数据存储、查询、统计、分析等管理功能。要设置修改、查询权限，防止随意修改数据，保存数据修改痕迹。例如：医生如果要修改自己确认后的病历，系统要保存数据修改痕迹；上级医生对下级医生的病历进行修改，系统也要记录整个修改过程；未授权人员不能查询或修改他人录入的病历数据。电子病历系统要给管理人员提供监控功能，可以监督各科室的病历录入情况，对未录入和不按时录入的情况提出警告。
四、研究的创新点
1、提高录入效率。电子病历文本编辑器创建一套独特的病人信息采集编辑功能。如特殊文本编辑语法、各种相关数据库辅助录入、重复信息自动生成、规范化模板调用和医疗文书常用符号集调用等提高病人信息录入效率和准确性。
2、辅助医生决策。通过建立相关辅助数据库，辅助临床医生诊断、治疗和检查决策。
3、强化质量管理。通过病历监控功能对临床医疗过程实施监控、分析和量化考核，为医疗质量管理提供了一种实时、高效、准确的手段，从而达到提高医疗质量的目的。
五、研究的路子
采用Visual C++6.0语言开发电子病历文本编辑器，充分发挥C语言底层编程的优势，实现对I/O，CRT，图像资源开发的有效整合。
采用数据库开发工具Power Builder编写主体程序，采用面向对象的程序设计思想开发系统。充分利用PB与Visual C的接口以及OLE控件技术，将电子病历文本编辑器集成到电子病历系统中。
六、研究的计划进度
2005年1月至3月，完成系统需求分析。
2005年4月至6月，完成病历文本编辑器的开发。
2005年7月至10月，完成主体程序的编写。
七、参考文献
1、蒋金根 《电子病历实现有关问题探讨》
2、肖强 吴伟斌陈联忠 黄家驹 李小华《电子病历系统的主要实现技术》
3、刘志文 《基于可扩充标记语言XML规范的电子病历应用研究》
4、丘广华 张文敏 《XML编程实例教程》 科学出版社
5、齐舒创作室 《Visual C++ 6.0用户界面制作技术与应用实例》 中国水利
|
|
